Lompat ke isi

Uji stres jantung

Dari Wikipedia bahasa Indonesia, ensiklopedia bebas
Uji stres jantung
Intervensi
SinonimUji latihan fisik kardiopulmonari
ICD-9-CM89.4
MeSHD025401
MedlinePlus003878

Uji stres jantung adalah pemeriksaan kardiologi yang mengevaluasi respons sistem peredaran darah terhadap stres eksternal dalam lingkungan klinis yang terkontrol. Respons stres ini dapat diinduksi melalui latihan fisik (biasanya treadmill) atau stimulasi farmakologis intravena pada detak jantung.[1]

Saat jantung bekerja semakin keras (tertekan), jantung dipantau menggunakan monitor elektrokardiogram (EKG). Ini mengukur ritme listrik jantung dan elektrofisiologi yang lebih luas. Denyut nadi, tekanan darah, dan gejala seperti ketidaknyamanan dada atau kelelahan dipantau secara bersamaan oleh staf klinis yang bertugas. Staf klinis akan menanyai pasien selama prosedur, mengajukan pertanyaan yang berkaitan dengan rasa sakit dan ketidaknyamanan yang dirasakan. Kelainan pada tekanan darah, detak jantung, EKG, atau gejala fisik yang memburuk dapat mengindikasikan penyakit jantung koroner.[2]

Uji stres tidak secara akurat mendiagnosis semua kasus penyakit jantung koroner, dan seringkali dapat menunjukkan bahwa penyakit tersebut ada pada orang yang tidak memiliki kondisi tersebut. Tes ini juga dapat mendeteksi kelainan jantung seperti aritmia, dan kondisi yang memengaruhi konduksi listrik di dalam jantung seperti berbagai jenis blok fasikular.[3]

Uji stres "normal" tidak memberikan jaminan substansial bahwa plak koroner tidak stabil di masa mendatang tidak akan pecah dan menyumbat arteri, yang menyebabkan serangan jantung. Seperti halnya semua prosedur diagnostik medis, data hanya berasal dari suatu momen tertentu. Alasan utama mengapa uji stres tidak dianggap sebagai metode deteksi CAD yang andal adalah karena uji stres umumnya hanya mendeteksi arteri yang mengalami penyempitan parah (~70% atau lebih).[4][5][6]

Sejarah

[sunting | sunting sumber]

Uji stres jantung, yang digunakan sejak tahun 1960-an, memiliki sejarah yang berakar pada penilaian diagnostik dan prognostik pasien dengan dugaan penyakit jantung koroner. Tes ini telah berkembang untuk mengevaluasi iskemia miokard yang dapat diinduksi sebagai indikator hasil yang buruk. Faktor-faktor yang memengaruhi risiko kematian telah berubah seiring waktu karena menurunnya gejala angina, meningkatnya prevalensi kondisi seperti diabetes melitus dan kegemukan, serta meningkatnya pengujian farmakologis untuk pasien yang tidak dapat berolahraga selama uji stres.[7]

Uji stres dan ekokardiografi

[sunting | sunting sumber]

Tes stres dapat disertai dengan ekokardiografi.[8] Ekokardiografi dilakukan baik sebelum maupun setelah latihan sehingga perbedaan struktural dapat dibandingkan.

Ekokardiogram istirahat diperoleh sebelum stres. Gambar ultrasonografi yang diperoleh mirip dengan yang diperoleh selama ekokardiogram permukaan penuh, yang umumnya disebut sebagai ekokardiogram transtorakal. Pasien dikenai stres dalam bentuk latihan atau secara kimiawi (seringkali dobutamin). Setelah denyut jantung target tercapai, gambar ekokardiogram "stres" diperoleh. Kedua gambar ekokardiogram kemudian dibandingkan untuk menilai adanya kelainan pada gerakan dinding jantung. Ini digunakan untuk mendeteksi penyakit jantung koroner obstruktif.[9]

Uji stres latihan fisik kardiopulmoner

[sunting | sunting sumber]

Ketika juga mengukur gas pernapasan (misalnya saturasi oksigen, konsumsi oksigen maksimal), tes ini sering disebut sebagai tes latihan kardiopulmoner (CPET atau CPX). Indikasi umum untuk tes latihan kardiopulmoner meliputi evaluasi sesak napas, pemeriksaan sebelum transplantasi jantung, dan prognosis serta penilaian risiko pasien gagal jantung.

Uji ini juga umum dalam ilmu olahraga untuk mengukur konsumsi oksigen maksimal atlet (V̇O2 max).[10] Pada tahun 2016, American Heart Association menerbitkan pernyataan ilmiah resmi yang menganjurkan agar kebugaran kardiorespirasi, yang dapat diukur sebagai V̇O2 max dan diukur selama tes latihan kardiopulmoner, dikategorikan sebagai tanda vital klinis dan harus dinilai secara rutin sebagai bagian dari praktik klinis.[11]

Tes CPX dapat dilakukan pada treadmill atau ergometer sepeda. Pada subjek yang tidak terlatih, V̇O2 max 10% hingga 20% lebih rendah saat menggunakan ergometer sepeda dibandingkan dengan treadmill.[12]

Uji stres menggunakan penanda nuklir yang disuntikkan

[sunting | sunting sumber]

Uji stres nuklir menggunakan kamera gama untuk pencitraan radioisotop yang disuntikkan ke dalam aliran darah. Contoh yang paling terkenal adalah pencitraan perfusi miokardium. Biasanya, pelacak radioaktif (Tc-99 sestamibi, Tc-99 tetrofosmin, atau talium(I) klorida 201) dapat disuntikkan selama tes. Setelah periode tunggu yang sesuai untuk memastikan distribusi pelacak radioaktif yang tepat, pemindaian dilakukan dengan kamera gama untuk menangkap gambar aliran darah. Pemindaian yang diperoleh sebelum dan sesudah latihan diperiksa untuk menilai keadaan arteri koroner pasien. Dengan menunjukkan jumlah relatif radioisotop di dalam otot jantung, uji stres nuklir lebih akurat mengidentifikasi area regional dengan penurunan aliran darah.[13]

Stres dan potensi kerusakan jantung akibat latihan selama tes merupakan masalah pada pasien dengan kelainan EKG saat istirahat atau pada pasien dengan disabilitas motorik berat. Stimulasi farmakologis dari vasodilator seperti dipiridamol atau adenosina, atau agen kronotropik positif seperti dobutamin dapat digunakan. Personel pengujian dapat mencakup ahli radiologi jantung, dokter kedokteran nuklir, teknolog kedokteran nuklir, teknolog kardiologi, ahli jantung, dan/atau perawat. Dosis radiasi tipikal yang diterima selama prosedur ini dapat berkisar antara 9,4 hingga 40,7 milisievert.[14]

Utilitas prosedur ini yang direkomendasikan

[sunting | sunting sumber]
EKG stres pada pasien dengan penyakit jantung koroner: depresi segmen ST (panah) pada latihan 100 watt. A: saat istirahat, B: pada 75 watt, C: pada 100 watt, D: pada 125 watt.

American Heart Association merekomendasikan pengujian treadmill EKG sebagai pilihan pertama untuk pasien dengan risiko sedang penyakit jantung koroner berdasarkan faktor risiko merokok, riwayat keluarga stenosis arteri koroner, hipertensi, diabetes, dan kolesterol tinggi. Pada tahun 2013, dalam "Standar Latihan untuk Pengujian dan Pelatihan", AHA menunjukkan bahwa analisis QRS frekuensi tinggi selama uji treadmill EKG memiliki kinerja uji yang berguna untuk deteksi penyakit jantung koroner.[15]

  • Uji stres perfusi (dengan sestamibi berlabel 99mTc[16]) sesuai untuk pasien tertentu, terutama mereka yang memiliki elektrokardiogram istirahat abnormal.
  • Ultrasonografi intrakoroner atau angiogram dapat memberikan informasi lebih lanjut namun bersifat invasif dan membawa risiko komplikasi yang terkait dengan prosedur kateterisasi jantung.[17]

Nilai diagnostik

[sunting | sunting sumber]

Pendekatan umum untuk uji stres yang direkomendasikan oleh American College of Cardiology[18][19] dan American Heart Association[20] melibatkan beberapa metode untuk menilai kesehatan jantung. Metode-metode ini memberikan informasi untuk mendiagnosis dan mengelola kondisi yang berhubungan dengan jantung. Dua uji stres utama yang digunakan adalah uji treadmill menggunakan metrik EKG/elektrofisiologi dan uji nuklir, masing-masing memiliki nilai sensitivitas dan spesifisitas yang unik.

Uji treadmill, yang menggunakan protokol Bruce yang dimodifikasi,[21] menunjukkan rentang sensitivitas sekitar 73-90% dan rentang spesifisitas sekitar 50-74%. Sensitivitas mengacu pada persentase individu dengan kondisi yang diidentifikasi dengan benar oleh pengujian, sedangkan spesifisitas menunjukkan persentase individu tanpa kondisi yang diidentifikasi dengan benar sebagai tidak memilikinya.[22] Uji stres nuklir menunjukkan sensitivitas 81% dan spesifisitas berkisar antara 85 hingga 95%.[23]

Untuk sampai pada kemungkinan penyakit pasien setelah pengujian, interpretasi hasil uji stres memerlukan integrasi kemungkinan penyakit pasien sebelum uji dengan sensitivitas dan spesifisitas uji. Metode ini, yang awalnya diperkenalkan oleh Diamond dan Forrester pada tahun 1970-an, memberikan perkiraan kemungkinan penyakit pasien setelah pengujian.[24][25] Uji stres memiliki keterbatasan dalam menilai signifikansi dan sifat masalah jantung, uji ini harus dilihat dalam konteksnya - sebagai penilaian awal yang dapat mengarah pada sejumlah pendekatan diagnostik lain dalam pengelolaan penyakit jantung yang lebih luas.[26]

Menurut data dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat (CDC), gejala pertama yang umum dari penyakit jantung koroner adalah serangan jantung. Menurut American Heart Association, persentase yang signifikan dari individu, sekitar 65% pria dan 47% wanita, mengalami serangan jantung atau henti jantung mendadak sebagai gejala pertama penyakit kardiovaskular mereka. Oleh karena itu, uji stres yang dilakukan sesaat sebelum kejadian ini mungkin tidak terlalu relevan untuk memprediksi infark pada sebagian besar individu yang diuji.[27][28]

Kontraindikasi dan kondisi penghentian

[sunting | sunting sumber]

Pemeriksaan pencitraan jantung dengan tekanan tidak dianjurkan untuk pasien tanpa gejala dan berisiko rendah sebagai bagian dari perawatan rutin mereka. Beberapa perkiraan menunjukkan bahwa pemeriksaan tersebut mencakup 45% dari pemeriksaan pencitraan jantung dengan tekanan, dan bukti tidak menunjukkan bahwa hal ini menghasilkan hasil yang lebih baik bagi pasien. Kecuali terdapat penanda risiko tinggi, seperti diabetes pada pasien berusia di atas 40 tahun, penyakit arteri perifer, atau risiko penyakit jantung koroner lebih dari 2 persen per tahun, sebagian besar organisasi kesehatan tidak merekomendasikan pengujian ini sebagai prosedur rutin.[29][30][31][32]

Kontraindikasi absolut untuk uji stres jantung meliputi:

Indikasi penghentian: Uji stres jantung harus dihentikan sebelum selesai dalam keadaan berikut:[34][35]

Indikasi absolut untuk penghentian meliputi:

  • Tekanan darah sistolik menurun lebih dari 10 mmHg dengan peningkatan laju kerja, atau turun di bawah garis dasar pada posisi yang sama, dengan bukti iskemia lainnya.
  • Peningkatan gejala sistem saraf: Pusing, ataksia, atau hampir pingsan
  • Nyeri angina sedang hingga berat (di atas 3 pada skala 4 poin standar[35])
  • Tanda-tanda perfusi yang buruk,[34] misalnya sianosis atau pucat[35]
  • Permintaan subjek uji
  • Kesulitan teknis (misalnya kesulitan dalam mengukur tekanan darah atau EGC[35])
  • Elevasi segmen ST lebih dari 1 mm pada sadapan aVR, V1 atau non gelombang Q
  • Takikardia ventrikel berkelanjutan

Indikasi relatif untuk penghentian meliputi:

  • Tekanan darah sistolik menurun lebih dari 10 mmHg dengan peningkatan laju kerja, atau turun di bawah garis dasar pada posisi yang sama, tanpa bukti iskemia lainnya.
  • Perubahan segmen ST atau QRS,[35] misalnya lebih dari 2 mm[34] horizontal atau miring ke bawah[35] depresi segmen ST pada sadapan non gelombang Q, atau pergeseran sumbu yang nyata
  • Aritmia selain takikardia ventrikel berkelanjutan misalnya kontraksi ventrikel prematur, baik multifokal atau triplet; blok jantung; takikardia supraventrikular atau bradiaritmia[35]
  • Keterlambatan konduksi intraventrikular atau blok cabang berkas atau yang tidak dapat dibedakan dari takikardia ventrikular
  • Nyeri dada yang semakin parah
  • Kelelahan, sesak napas, mengi, klaudikasi, atau kram kaki
  • Respon hipertensi (tekanan darah sistolik > 250 mmHg atau tekanan darah diastolik > 115 mmHg)

Efek samping

[sunting | sunting sumber]

Efek samping dari uji stres jantung dapat meliputi[butuh rujukan]

  • Jantung berdebar, nyeri dada, serangan jantung, sesak napas, sakit kepala, mual atau kelelahan.
  • Penggunaan bersama adenosina dan dipiridamol dapat menyebabkan hipotensi ringan.
  • Karena pelacak radioaktif yang digunakan untuk pengujian ini bersifat karsinogenik secara kimia, penggunaan pengujian ini secara sering membawa risiko kecil kanker.[36]

Penggunaan agen farmakologis untuk memberi tekanan pada jantung

[sunting | sunting sumber]

Uji stres farmakologis bergantung pada pencurian koroner. Vasodilator digunakan untuk melebarkan pembuluh koroner, yang menyebabkan peningkatan kecepatan dan laju aliran darah pada pembuluh normal dan respons yang lebih rendah pada pembuluh stenosis. Perbedaan respons ini menyebabkan pencurian aliran dan defek perfusi muncul pada pemindaian nuklir jantung atau sebagai perubahan segmen ST.[37]

Pilihan agen stres farmakologis yang digunakan dalam tes bergantung pada faktor-faktor seperti potensi interaksi obat dengan pengobatan lain dan penyakit penyerta.

Agen farmakologis seperti adenosina, regadenoson, atau dipiridamol umumnya digunakan ketika pasien tidak dapat mencapai tingkat kerja yang memadai dengan latihan treadmill, atau memiliki hipertensi yang tidak terkontrol dengan baik atau blok cabang berkas kiri. Namun, uji stres latihan fisik dapat memberikan informasi lebih banyak tentang toleransi latihan fisik daripada uji stres farmakologis.[38]

Agen yang umum digunakan meliputi:

Aminofilin dapat digunakan untuk mengurangi reaksi merugikan yang parah dan/atau persisten terhadap adenosina dan regadenoson.[40]

Referensi

[sunting | sunting sumber]
  1. ↑ "Stress Tests: MedlinePlus Medical Test". medlineplus.gov (dalam bahasa Inggris). Diakses tanggal 2023-11-09.
  2. ↑ "Exercise ECG". British Heart Foundation (dalam bahasa Inggris). Diakses tanggal 2023-11-09.
  3. ↑ Ladapo JA, Blecker S, O'Donnell M, Jumkhawala SA, Douglas PS (2016-08-18). "Appropriate Use of Cardiac Stress Testing with Imaging: A Systematic Review and Meta-Analysis". PLOS ONE (dalam bahasa Inggris). 11 (8) e0161153. Bibcode:2016PLoSO..1161153L. doi:10.1371/journal.pone.0161153. ISSN 1932-6203. PMC 4990235. PMID 27536775.
  4. ↑ Vilcant V, Zeltser R (2023), "Treadmill Stress Testing", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29763078, diakses tanggal 2023-11-09
  5. ↑ Schoenhagen P, Ziada KM, Kapadia SR, Crowe TD, Nissen SE, Tuzcu EM (2000-02-15). "Extent and Direction of Arterial Remodeling in Stable Versus Unstable Coronary Syndromes: An Intravascular Ultrasound Study". Circulation (dalam bahasa Inggris). 101 (6): 598–603. doi:10.1161/01.CIR.101.6.598. ISSN 0009-7322. PMID 10673250.
  6. ↑ Steeds RP, Wheeler R, Bhattacharyya S, Reiken J, Nihoyannopoulos P, Senior R, Monaghan MJ, Sharma V (2019-03-28). "Stress echocardiography in coronary artery disease: a practical guideline from the British Society of Echocardiography". Echo Research and Practice. 6 (2): G17 – G33. doi:10.1530/ERP-18-0068. ISSN 2055-0464. PMC 6477657. PMID 30921767.
  7. ↑ Rozanski A, Sakul S, Narula J, Uretsky S, Lavie CJ, Berman D (2023). "Assessment of lifestyle-related risk factors enhances the effectiveness of cardiac stress testing". Prog Cardiovasc Dis. 77: 95–106. doi:10.1016/j.pcad.2023.03.004. PMID 36931544. S2CID 257592720.
  8. ↑ Rimmerman C (2009-05-05). The Cleveland Clinic Guide to Heart Attacks. Kaplan Publishing. hlm. 113–. ISBN 978-1-4277-9968-5. Diakses tanggal 25 September 2011.[pranala nonaktif permanen]
  9. ↑ "Stress echocardiography: MedlinePlus Medical Encyclopedia". medlineplus.gov (dalam bahasa Inggris). Diakses tanggal 2023-11-09.
  10. ↑ Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, Stringer WW, Whipp BJ (2004). Principles of Exercise Testing and Interpretation: Including Pathophysiology and Clinical Applications (Edisi 4th). Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
  11. ↑ Ross R, Blair SN, Arena R, Church TS, Després JP, Franklin BA, Haskell WL, Kaminsky LA, Levine BD, Lavie CJ, Myers J, Niebauer J, Sallis R, Sawada SS, Sui X (2016-12-13). "Importance of Assessing Cardiorespiratory Fitness in Clinical Practice: A Case for Fitness as a Clinical Vital Sign: A Scientific Statement From the American Heart Association". Circulation (dalam bahasa Inggris). 134 (24): e653 – e699. doi:10.1161/CIR.0000000000000461. ISSN 0009-7322. PMID 27881567. S2CID 3372949.
  12. ↑ Kaminsky LA, Imboden MT, Arena R, Myers J (2017). "Reference Standards for Cardiorespiratory Fitness Measured With Cardiopulmonary Exercise Testing Using Cycle Ergometry: Data From the Fitness Registry and the Importance of Exercise National Database (FRIEND) Registry". Mayo Clinic Proceedings (dalam bahasa Inggris). 92 (2): 228–233. doi:10.1016/j.mayocp.2016.10.003. PMID 27938891. S2CID 3465353.
  13. ↑ Gupta A, Samarany S (2023), "Dipyridamole Nuclear Stress Test", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31335041, diakses tanggal 2023-11-10
  14. ↑ Mettler FA J, Huda W, Yoshizumi TT, Mahesh M (July 2008). "Effective doses in radiology and diagnostic nuclear medicine: a catalog". Radiology. 248 (1): 254–63. doi:10.1148/radiol.2481071451. PMID 18566177. S2CID 7018130. Diarsipkan dari asli tanggal 2014-08-04.
  15. ↑ Gerald F., Philip A., Kligfield P., et al., Exercise Standards for Testing and Training A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2013; 128: 873-934
  16. ↑ Rizk TH, Nagalli S (2023), "Technetium 99m Sestamibi", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31985941, diakses tanggal 2023-11-10
  17. ↑ "Cardiac Catheterization". www.hopkinsmedicine.org (dalam bahasa Inggris). 2021-08-08. Diakses tanggal 2023-11-10.
  18. ↑ Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW, Faafp, Bricker JT, Duvernoy WF, Froelicher VF, Mark DB, Marwick TH, McCallister BD, Thompson PD, Facsm, Winters WL, Yanowitz FG (July 1997). "ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Exercise Testing)". Circulation (dalam bahasa Inggris). 96 (1): 345–354. doi:10.1161/01.CIR.96.1.345. ISSN 0009-7322. PMID 9236456.
  19. ↑ "Why You May Not Need a Stress Test". Cleveland Clinic (dalam bahasa American English). 2020-10-27. Diakses tanggal 2023-11-08.
  20. ↑ "Exercise Stress Test". www.heart.org (dalam bahasa Inggris). Diakses tanggal 2023-11-08.
  21. ↑ "Stress Test: Purpose, Procedure, Risks and Results". Cleveland Clinic (dalam bahasa Inggris). Diakses tanggal 2023-11-08.
  22. ↑ Vilcant V, Zeltser R (2023), "Treadmill Stress Testing", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29763078, diakses tanggal 2023-11-08
  23. ↑ Morgenstern J (2019-03-13). "Stress Tests Part 3: Stress test accuracy". First10EM (dalam bahasa American English). Diakses tanggal 2023-11-08.
  24. ↑ Darrow MD (1999-01-15). "Ordering and Understanding the Exercise Stress Test". American Family Physician (dalam bahasa American English). 59 (2): 401–410. PMID 9930131.
  25. ↑ Versteylen MO, Joosen IA, Shaw LJ, Narula J, Hofstra L (2011). "Comparison of Framingham, PROCAM, SCORE, and Diamond Forrester to predict coronary atherosclerosis and cardiovascular events". Journal of Nuclear Cardiology. 18 (5): 904–911. doi:10.1007/s12350-011-9425-5. ISSN 1071-3581. PMC 3175044. PMID 21769703.
  26. ↑ Bilal M, Haseeb A, Arshad MH, Jaliawala AA, Farooqui I, Minhas A, Hussaini A, Khan AA, Ahmad S, Saleem Z, Awan O, Sabahat NU, Ayaz A, Rizwan H (2018). "Frequency and Determinants of Inappropriate Use of Treadmill Stress Test for Coronary Artery Disease". Cureus. 10 (1) e2101. doi:10.7759/cureus.2101. ISSN 2168-8184. PMC 5898845. PMID 29662724.
  27. ↑ CDC (2021-07-19). "Coronary Artery Disease | cdc.gov". Centers for Disease Control and Prevention (dalam bahasa American English). Diakses tanggal 2023-11-10.
  28. ↑ "Exercise Stress Test". www.heart.org (dalam bahasa Inggris). Diakses tanggal 2023-11-10.
  29. ↑ American College of Cardiology, "Five Things Physicians and Patients Should Question" (PDF), Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation, American College of Cardiology, diarsipkan dari asli (PDF) tanggal 2012-06-24, diakses tanggal August 17, 2012
  30. ↑ Taylor AJ, Cerqueira M, Hodgson JM, Mark D, Min J, O'Gara P, Rubin GD, American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, Society of Cardiovascular Computed Tomography, American College Of R, American Heart A, American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, North American Society for Cardiovascular Imaging, Society for Cardiovascular Angiography Interventions, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, Kramer CM, Berman, Brown, Chaudhry FA, Cury RC, Desai MY, Einstein AJ, Gomes AS, Harrington R, Hoffmann U, Khare R, Lesser, McGann, Rosenberg A (2010). "ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI/SCMR 2010 Appropriate Use Criteria for Cardiac Computed Tomography". Journal of the American College of Cardiology. 56 (22): 1864–1894. doi:10.1016/j.jacc.2010.07.005. PMID 21087721.
  31. ↑ Douglas PS, Garcia MJ, Haines DE, Lai WW, Manning WJ, Patel AR, Picard MH, Polk DM, Ragosta M, Ward RP, Douglas RB, Weiner RB, Society for Cardiovascular Angiography Interventions, Society of Critical Care Medicine, American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Failure Society of America, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, Society of Cardiovascular Computed Tomography, American Heart Association, Heart Rhythm Society (2011). "ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Appropriate Use Criteria for Echocardiography". Journal of the American College of Cardiology. 57 (9): 1126–1166. doi:10.1016/j.jacc.2010.11.002. PMID 21349406.
  32. ↑ Hendel RC, Abbott BG, Bateman TM, Blankstein R, Calnon DA, Leppo JA, Maddahi J, Schumaecker MM, Shaw LJ, Ward RP, Wolinsky DG, American Society of Nuclear Cardiology (2010). "The role of radionuclide myocardial perfusion imaging for asymptomatic individuals". Journal of Nuclear Cardiology. 18 (1): 3–15. doi:10.1007/s12350-010-9320-5. PMID 21181519. S2CID 27605594.
  33. 1 2 3 4 5 Henzlova M, Cerqueira, Hansen, Taillefer, Yao (January 2009). "Stress Protocols and Tracers". Journal of Nuclear Cardiology. 16 (2): 331. doi:10.1007/s12350-009-9062-4.
  34. 1 2 3 Weisman IM, Zeballos RJ, ed. (2002). Clinical exercise testing. Basel: Karger. hlm. 111. ISBN 978-3-8055-7298-9. Diakses tanggal 26 November 2014.
  35. 1 2 3 4 5 6 7 American College of Sports Medicine (2013). ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Lippincott Williams & Wilkins. hlm. 131. ISBN 978-1-4698-2666-0. Diakses tanggal 26 November 2014.
  36. ↑ Gopal S, Murphy C (2023), "Nuclear Medicine Stress Test", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32491614, diakses tanggal 2023-11-10
  37. ↑ Akinpelu D (17 October 2021). "Pharmacologic Stress Testing: Background, Indications, Contraindications". Medscape Reference. Diakses tanggal 26 March 2022.
  38. ↑ Weissman NJ, Adelmann GA (2004). Cardiac imaging secrets. Elsevier Health Sciences. hlm. 126–. ISBN 978-1-56053-515-7. Diakses tanggal 25 September 2011.
  39. ↑ Nicholls SJ, Worthley S (January 2011). Cardiovascular Imaging for Clinical Practice. Jones & Bartlett Learning. hlm. 198–. ISBN 978-0-7637-5622-2. Diakses tanggal 25 September 2011.
  40. ↑ Abidov A, Dilsizian V, Doukky R, Duvall WL, Dyke C, Elliott MD, Hage FG, Henzlova MJ, Johnson NP, Schwartz RG, Thomas GS, Einstein AJ (2018-12-20). "Aminophylline shortage and current recommendations for reversal of vasodilator stress: an ASNC information statement endorsed by SCMR". Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 20 (1): 87. doi:10.1186/s12968-018-0510-7. ISSN 1097-6647. PMC 6300896. PMID 30567577.

Pranala luar

[sunting | sunting sumber]
Diperoleh dari "https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Uji_stres_jantung&oldid=28809318"