Edema paru akibat berenang

Edema paru akibat berenang
Informasi umum
Nama lain	Oedema paru akibat berenang, edema paru imersi
Spesialisasi	Pulmonologi

Edema paru akibat berenang (bahasa Inggris: swimming induced pulmonary edema [SIPE]), juga dikenal sebagai edema paru imersi, adalah sebuah kondisi mengancam nyawa yang terjadi ketika pembuluh kecil paru (kapiler pulmoner) bocor secara abnormal sehingga plasma darah masuk ke dalam kantong udara (alveoli).

SIPE biasanya terjadi selama pengerahan tenaga dalam kondisi imersi air, seperti berenang dan menyelam. Seiring meningkatnya popularitas triatlon/trilomba dan ajang renang di perairan terbuka baru-baru ini, insiden SIPE pun turut mengalami peningkatan. Berdasarkan laporan-laporan yang ada, kasus SIPE telah ditemukan pada sejumlah penyelam skuba, atlet selam bebas, perenang tempur, dan atlet triatlon. Pada tahun 2010, penyebabnya belum dipahami sepenuhnya. Terdapat bukti bahwa SIPE mungkin merupakan penyebab utama kematian di antara penyelam skuba rekreasi.

Tanda dan gejala

Seperti jenis edema paru lainnya, ciri khas SIPE adalah batuk yang dapat disertai dengan dahak berbusa atau bercampur darah. Gejalanya meliputi:

• Sesak napas, napas tidak sebanding dengan usaha yang dikeluarkan. Napas cepat, berat, atau tidak teratur ataupun batuk takterkendali.
• Crackles (bunyi berderak), bunyi gemeretak atau rasa "tidak nyaman" jauh di dalam dada yang diasosiasikan dengan usaha bernapas—biasanya makin memburuk seiring bertambah parahnya sesak napas dan dapat menyebabkan serangan panik
• Batuk, biasanya kronis dan produktif dengan dahak sedikit berwarna merah muda, berbusa, atau bercampur darah (hemoptisis) atau tidak produktif
• Mengenakan pakaian selam mungkin terasa seakan-akan menghambat kemampuan bernapas.
• The diver feels that their breathing equipment is not working properly, with a high work of breathing, even though later tests indicate that the equipment was working correctly. A diver switching their demand valves, or using a buddy’s air supply, or repeatedly purging a rebreather may indicate the onset of SIPE, particularly if there is an adequate supply pressure, and may signal that they are out of gas, or reject a working alternative gas supply
• A diver may have difficulty breathing at the surface.
• Confusion or apparently irrational behaviour.

Faktor risiko

Faktor-faktor risiko di bawah ini telah dideskripsikan pada sejumlah penyelam skuba, perenang jarak jauh, dan penyelam bebas.

• Penyakit jantung dan tekanan darah tinggi Hipertensi berkorelasi dengan peningkatan yang lebih tinggi dalam vasokonstriksi perifer pada pajanan dingin. Hal itu ditambah dengan disfungsi diastolik akibat hipertrofi dinding ventrikel kiri sehingga menyebabkan risiko tinggi.
• Imersi air dingin. Imersi air dingin meningkatkan vasokonstriksi perifer sehingga meningkatkan pascabeban pada ventrikel kiri. Hal ini mungkin juga meningkatkan prabeban lebih jauh.
• Panjang lintasan jarak jauh dalam kasus triatlon (Half Ironman atau yang lebih jauh)
• Stress or exertion during immersion. Stress and exertion increase cardiac work, induce catecholamine release and increase cardiac filling pressures.
• Jenis kelamin perempuan
• Agen-agen antitrombosit, seperti aspirin atau minyak ikan
• Hidrasi berlebihan
• Negative pressure inspiration when diving. Use of a snorkel and some types of scuba equipment may cause a negative pressure difference between the air-source and lung centroid, which will cause a greater leakage of fluid into the alveoli.

Mekanisme

Immersion causes increased external hydrostatic pressure, leading to redistribution of blood from the periphery to the chest, which increases cardiac filling pressures and stroke volume, and also reduces total lung capacity. There is a movement of fluid from the alveolar capillaries into the alveoli and extravascular lung tissues, which increases with time, and is normal in healthy humans when immersed. This is normally counteracted by the release of BNP which causes sodium and water excretion through the kidneys. This natriuresis is slow, so lung water increase is to some extent normal, but in susceptible people a higher rate of accumulation produces symptoms of SIPE

The alveoli of the lungs fill with edema fluid, causing dyspnoea, cough and frothy or bloodstained sputum. Gas exchange is affected, and as hypoxia increases there may be a loss of consciousness. Oxygenation in divers may be affected by breathing gas mix and partial pressure reduction due to ascent. In severe cases hypoxia may cause cardiac arrest and death. Research continues into the various factors causing IPO.

Possible aggravating factors include:

• Air dingin dapat menyebabkan vasokonstriksi perifer dan perubahan-perubahan neuro-humoral lainnya yang berkontribusi pada pergeseran sentral volume darah
• Pakaian selam dapat memberikan kompresi ekstrinsik tambahan pada ekstremitas.
• Peningkatan tekanan di suatu area dalam sirkulasi pulmoner (hipertensi arteri pulmoner, disfungsi diastolik jantung kiri) menyebabkan peningkatan gradien tekanan di seluruh kapiler pulmoner
• Tekanan kapiler yang dihasilkan dari cedera oksidatif atau fisik menyebabkan kapiler bocor

SIPE dipercaya timbul dari beberapa kombinasi faktor-faktor tersebut yang mengganggu kemampuan tubuh untuk mengkompensasi sehingga menyebabkan banjir alveolar.

Diagnosis

Acute onset of breathing problems caused by fluid accumulation in lung extravascular spaces induced by immersion, usually in cold water, often with intense physical exertion. Symptoms reported developed during physical activity and usually include dyspnoea/shortness of breath and a cough, often haemoptysis, occasionally chest tightness, chest pain or confusion. Auscultation shows crackles or wheezing. Oxygen saturation usually shows hypoxemia. In most cases chest radiological examination shows signs of pulmonary edema, but a significant minority have a normal initial chest X-Ray.

Rapid resolution of initial signs and symptoms within 48 hours is typical. Symptoms usually resolve spontaneously after the physiologic environment has been normalised by removal from immersion to a warm environment, with supportive treatment.

Pencegahan

• Manajemen hipertensi mungkin penting bagi para atlet yang menderita hipertensi. Inhibitor ACE (khusunya antagonis reseptor angiotensin II) mungkin merupakan obat antihipertensi yang efektif dalam kasus ini, mengingat efeknya terhadap relaksasi diastolik, tetapi dasar rasionalnya bersifat teoretis dan bukti manfaatnya dalam mencegah SIPE bersifat anekdotal.
• Dianjurkan untuk menghindari hidrasi berlebihan sebelum berenang
• Nifedipin atau sildenafil secara teoretis dapat bermanfaat karena kemampuannya dalam memodifikasi tekanan arteri pulmoner, tetapi penggunaannya untuk SIPE masih bersifat investigasional (dalam tahap uji klinis) dan agen-agen ini belum disetujui untuk penggunaan ini.

Manajemen

Berdasarkan laporan yang ada, manajemen SIPE umumnya konservatif. Meskipun demikian, sudah ada beberapa kasus kematian yang dilaporkan.

• Observasi
• Kept warm, to reduce peripheral vasoconstriction
• High percentage Oxygen
• Diuretics, vasodilators, and if necessary, mechanical ventilation,
• Episode SIPE umumnya dapat sembuh dengan sendirinya apabila tidak ada masalah medis lainnya

Prognosis

The majority of cases rapidly resolve symptoms within 48 hours. There is a significant risk of further episodes under similar conditions. Investigation for other cardiac problems is indicated. In some cases a medical condition predisposing to SIPE can be corrected, and in some other cases divers who have had SIPE have resumed diving against medical advice.

Epidemiologi

Berdasarkan laporan-laporan dalam sejumlah literatur, SIPE diperkirakan terjadi pada 1—2% perenang perairan terbuka kompetitif: 1,4% atlet triatlon, 1,8% perenang tempur, serta 1,1% penyelam dan perenang. Fatal cases can be mistaken for drowning because in both SIPE and drowning the lungs are heavy and filled with fluid, so post mortem findings may be similar. Consequently, most information about this condition comes from survivors and the true incidence is uncertain and likely to be underreported.

Penelitian

Sebagian besar literatur medis tentang topik ini berasal dari rangkaian kasus pada populasi militer dan penyelam dan studi epidemiologi pada atlet triatlon. Sebuah studi eksperimental baru-baru ini menunjukkan peningkatan tekanan arteri pulmoner selama imersi air dingin, tetapi ini dilakukan pada subjek-subjek normal daripada orang-orang dengan riwayat SIPE. Sebuah studi pada beberapa individu yang rentan SIPE selama submersi air dingin menunjukkan bahwa tekanan arteri pulmoner dan baji arteri pulmoner mereka lebih tinggi dari orang-orang yang tidak rentan. Kedua tekanan tersebut dapat diturunkan dengan mengonsumsi Sildenafil. Selain itu, sebuah studi menunjukkan bahwa SIPE juga dapat menjadi penyebab kematian selama triatlon.

Pranala luar

• Radiology Kerley's B and C lines - Swimming Induced Pulmonary Edema - MedPix Medical Image Database

Klasifikasi	D ICD-10: J69 ICD-9-CM: xxx