Diabetes gestasional: Perbedaan antara revisi

Dari Wikipedia bahasa Indonesia, ensiklopedia bebas
Jelajahi riwayat secara interaktif
← Revisi sebelumnyaRevisi selanjutnya →
Konten dihapus Konten ditambahkan
VisualTeks wiki
PutraHP (bicara | kontrib)
690 suntingan
Tidak ada ringkasan suntingan
Tag: referensi jurnal akses terbuka dari penerbit pemangsa VisualEditor
PutraHP (bicara | kontrib)
690 suntingan
Tidak ada ringkasan suntingan
Baris 56: Baris 56:


=== Riwayat maternal ===
=== Riwayat maternal ===
⚫
Usia wanita hamil di atas 40 tahun


⚫
==== Usia wanita hamil di atas 40 tahun ====
⚫
Indeks massa tubuh ≥ 30 kg/m<sup>2</sup>. gg
Risiko untuk terjadinya diabetes gestasional berbanding lurus dengan pertambahan usia wanita hamil. Mekanisme terjadinya hal ini belum diketahui dengan pasti, tetapi berhubungan dengan resistensi insulin tingkat tinggi, tingginya petanda inflamasi dan adipositokin dalam sirkulasi darah ibu, serta adanya peningkatan stres oksidatif.<ref name=":3">{{Cite journal|last=Li|first=Yueyi|last2=Ren|first2=Xinghua|last3=He|first3=Lilan|last4=Li|first4=Jing|last5=Zhang|first5=Shiyi|last6=Chen|first6=Weiju|date=2020-04-01|title=Maternal age and the risk of gestational diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis of over 120 million participants|url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0168822719305029|journal=Diabetes Research and Clinical Practice|language=en|volume=162|pages=108044|doi=10.1016/j.diabres.2020.108044|issn=0168-8227}}</ref><ref>{{Cite journal|last=Laine|first=Merja K.|last2=Kautiainen|first2=Hannu|last3=Gissler|first3=Mika|last4=Raina|first4=Marko|last5=Aahos|first5=Ilkka|last6=Järvinen|first6=Kajsa|last7=Pennanen|first7=Pirjo|last8=Eriksson|first8=Johan G.|date=2018|title=Gestational diabetes in primiparous women–impact of age and adiposity: a register-based cohort study|url=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/aogs.13271|journal=Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica|language=en|volume=97|issue=2|pages=187–194|doi=10.1111/aogs.13271|issn=1600-0412}}</ref> Jika dibandingkan dengan wanita hamil usia 20-24 tahun, risiko menderita diabetes gestasional akan mengalami peningkatan sebesar 3,2 kali untuk wanita berusia ≥ 35 tahun, untuk wanita berusia ≥ 40 tahun sebesar 4,2 kali, dan untuk wanita berusia ≥ 45 tahun sebesar 4,4 kali.<ref name=":3" />


⚫
==== Indeks massa tubuh ≥ 30 kg/m<sup>2</sup>. ====
⚫
Riwayat peningkatan kadar gula darah<ref>{{Cite journal|last=Berger|first=Howard|last2=Gagnon|first2=Robert|last3=Sermer|first3=Mathew|last4=Basso|first4=Melanie|last5=Bos|first5=Hayley|last6=Brown|first6=Richard|last7=Bujold|first7=Emmanuel|last8=Cooper|first8=Stephanie|last9=Gouin|first9=Katy|date=1 Mei 2016|title=Diabetes in Pregnancy|url=https://www.researchgate.net/publication/303041059_Diabetes_in_Pregnancy|journal=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada|volume=38|doi=10.1016/j.jogc.2016.04.002}}</ref> atau riwayat diabetes gestasional sebelumnya.<ref>{{Cite journal|last=Zhu|first=Yeyi|last2=Zhang|first2=Cuilin|date=Januari 2016|title=Prevalence of Gestational Diabetes and Risk of Progression to Type 2 Diabetes: a Global Perspective|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6675405/|journal=Current diabetes reports|volume=16|issue=1|pages=7|doi=10.1007/s11892-015-0699-x|issn=1534-4827|pmc=6675405|pmid=26742932}}</ref>
Dari penelitian yang dilakukan oleh Susan Chu di tahun 2007, didapatkan bahwa terdapat peningkatan risiko diabetes gestasional sebesar 2,14 kali untuk wanita gemuk (IMT 25-29,9 kg/m<sup>2</sup>), sebesar 3,56 untuk wanita dengan obesitas (IMT ≥ 30kg/m<sup>2</sup>), dan sebesar 8,56 untuk wanita sangat obesitas (IMT ≥ 40 kg/m<sup>2</sup>).<ref>{{Cite journal|last=Chu|first=Susan Y.|last2=Callaghan|first2=William M.|last3=Kim|first3=Shin Y.|last4=Schmid|first4=Christopher H.|last5=Lau|first5=Joseph|last6=England|first6=Lucinda J.|last7=Dietz|first7=Patricia M.|date=2007-08-01|title=Maternal Obesity and Risk of Gestational Diabetes Mellitus|url=https://doi.org/10.2337/dc06-2559a|journal=Diabetes Care|volume=30|issue=8|pages=2070–2076|doi=10.2337/dc06-2559a|issn=0149-5992}}</ref>


⚫
==== Riwayat peningkatan kadar gula darah<ref>{{Cite journal|last=Berger|first=Howard|last2=Gagnon|first2=Robert|last3=Sermer|first3=Mathew|last4=Basso|first4=Melanie|last5=Bos|first5=Hayley|last6=Brown|first6=Richard|last7=Bujold|first7=Emmanuel|last8=Cooper|first8=Stephanie|last9=Gouin|first9=Katy|date=1 Mei 2016|title=Diabetes in Pregnancy|url=https://www.researchgate.net/publication/303041059_Diabetes_in_Pregnancy|journal=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada|volume=38|doi=10.1016/j.jogc.2016.04.002}}</ref> atau riwayat diabetes gestasional sebelumnya.<ref>{{Cite journal|last=Zhu|first=Yeyi|last2=Zhang|first2=Cuilin|date=Januari 2016|title=Prevalence of Gestational Diabetes and Risk of Progression to Type 2 Diabetes: a Global Perspective|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6675405/|journal=Current diabetes reports|volume=16|issue=1|pages=7|doi=10.1007/s11892-015-0699-x|issn=1534-4827|pmc=6675405|pmid=26742932}}</ref> ====
⚫
Riwayat keluarga dengan diabetes melitus.<ref>{{Cite journal|last=Nankervis|first=Alison|last2=Price|first2=Sarah|last3=Conn|first3=Jennifer|date=Juli 2018|title=Gestational diabetes mellitus: A pragmatic approach to diagnosis and management|url=https://www1.racgp.org.au/ajgp/2018/july/gestational-diabetes-mellitus|journal=Australian Journal of General Practitioner|volume=47|issue=7|doi=10.31128/AJGP-01-18-4479|issn=2208-7958}}</ref>


⚫
==== Riwayat keluarga dengan diabetes melitus.<ref>{{Cite journal|last=Nankervis|first=Alison|last2=Price|first2=Sarah|last3=Conn|first3=Jennifer|date=Juli 2018|title=Gestational diabetes mellitus: A pragmatic approach to diagnosis and management|url=https://www1.racgp.org.au/ajgp/2018/july/gestational-diabetes-mellitus|journal=Australian Journal of General Practitioner|volume=47|issue=7|doi=10.31128/AJGP-01-18-4479|issn=2208-7958}}</ref> ====
⚫
Riwayat persalinan dengan [[bayi besar untuk masa kehamilan]].


⚫
==== Riwayat persalinan dengan bayi besar untuk masa kehamilan. ====
⚫
[[Sindrom ovarium polikistik|Sindrom polikistik ovarium]]


⚫
==== Sindrom polikistik ovarium ====
⚫
Riwayat bayi mati dalam masa perinatal


⚫
==== Riwayat bayi mati dalam masa perinatal ====
⚫
Pengobatan dengan kortikosteroid dan [[antipsikotik]].


⚫
==== Pengobatan dengan kortikosteroid ====
⚫
Kehamilan kembar.<ref>{{Cite journal|last=Hiersch|first=Liran|last2=Berger|first2=Howard|last3=Okby|first3=Rania|last4=Ray|first4=Joel G.|last5=Geary|first5=Michael|last6=Mcdonald|first6=Sarah D.|last7=Murry-Davis|first7=Beth|last8=Riddell|first8=Catherine|last9=Halperin|first9=Ilana|date=September 2018|title=Incidence and risk factors for gestational diabetes mellitus in twin versus singleton pregnancies|url=https://obgyn.utoronto.ca/sites/default/files/incidence_and_risk_factors_for_gestational_diabetes_mellitus_in_twin_versus_singleton_pregnancies.pdf|journal=Archives of Gynecology and Obstetrics|volume=298|issue=3|pages=579–587|doi=10.1007/s00404-018-4847-9|issn=1432-0711|pmid=29971559}}</ref>
Wanita hamil dengan [[penyakit autoimun]] yang menerima terapi [[kortikosteroid]] memiliki risiko yang lebih besar untuk menderita diabetes gestasional.<ref>{{Cite journal|last=Bandoli|first=Gretchen|last2=Palmsten|first2=Kristin|last3=Forbess Smith|first3=Chelsey J.|last4=Chambers|first4=Christina D|date=Agustus 2017|title=A review of systemic corticosteroid use in pregnancy and the risk of select pregnancy and birth outcomes|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5604866/|journal=Rheumatic diseases clinics of North America|volume=43|issue=3|pages=489–502|doi=10.1016/j.rdc.2017.04.013|issn=0889-857X|pmc=5604866|pmid=28711148}}</ref> Pemberian [[glukokortikoid]] sistemik akan meningkatkan [[resistensi insulin]] dengan cara mengurangi [[ekspresi gen]] untuk transpor glukosa<ref>{{Cite journal|last=Weinstein|first=Steven P|last2=Paquin|first2=Tania|last3=Pritsker|first3=Alla|last4=Haber|first4=Richard S|date=1995-04-01|title=Glucocorticoid-Induced Insulin Resistance: Dexamethasone Inhibits the Activation of Glucose Transport in Rat Skeletal Muscle by Both Insulin- and Non-Insulin-Related Stimuli|url=https://doi.org/10.2337/diab.44.4.441|journal=Diabetes|volume=44|issue=4|pages=441–445|doi=10.2337/diab.44.4.441|issn=0012-1797}}</ref><ref>{{Cite journal|last=Leguisamo|first=Natalia M.|last2=Lehnen|first2=Alexandre M.|last3=Machado|first3=Ubiratan F.|last4=Okamoto|first4=Maristela M.|last5=Markoski|first5=Melissa M.|last6=Pinto|first6=Graziela H.|last7=Schaan|first7=Beatriz D.|date=2012-08-16|title=GLUT4 content decreases along with insulin resistance and high levels of inflammatory markers in rats with metabolic syndrome|url=https://doi.org/10.1186/1475-2840-11-100|journal=Cardiovascular Diabetology|volume=11|issue=1|pages=100|doi=10.1186/1475-2840-11-100|issn=1475-2840|pmc=PMC3439702|pmid=22897936}}</ref> dan mengurangi migrasi sel serta menurunkan level [[glikogen sintase]].<ref>{{Cite journal|last=Lee|first=Chang-Hoon|last2=Kim|first2=Jimin|last3=Jang|first3=Eun Jin|last4=Lee|first4=Joon-Ho|last5=Kim|first5=Yun Jung|last6=Choi|first6=Seongmi|last7=Kim|first7=Deog Kyeom|last8=Yim|first8=Jae-Joon|last9=Yoon|first9=Ho Il|date=2016-05|title=Inhaled Corticosteroids Use Is Not Associated With an Increased Risk of Pregnancy-Induced Hypertension and Gestational Diabetes Mellitus: Two Nested Case-Control Studies|url=https://journals.lww.com/md-journal/fulltext/2016/05310/inhaled_corticosteroids_use_is_not_associated_with.7.aspx|journal=Medicine|language=en-US|volume=95|issue=22|pages=e3627|doi=10.1097/MD.0000000000003627|issn=0025-7974}}</ref><ref>{{Cite journal|last=Ruzzin|first=Jérôme|last2=Wagman|first2=A.S.|last3=Jensen|first3=Jørgen|date=2005-11-01|title=Glucocorticoid-induced insulin resistance in skeletal muscles: Defects in insulin signalling and the effects of a selective glycogen synthase kinase-3 inhibitor|url=https://www.researchgate.net/publication/7681747_Glucocorticoid-induced_insulin_resistance_in_skeletal_muscles_Defects_in_insulin_signalling_and_the_effects_of_a_selective_glycogen_synthase_kinase-3_inhibitor|journal=Diabetologia|volume=48|pages=2119–30|doi=10.1007/s00125-005-1886-0}}</ref>

==== Pengobatan dengan antipsikotik ====
Dari penelitian yang dilakukan oleh Suat Kucukgoncu pada tahun 2019, penggunaan obat [[antipsikotik]] akan meningkatkan risiko diabetes gestasional hingga 1,6 kali lipat dibandingkan wanita hamil kontrol.<ref>{{Cite journal|last=Kucukgoncu|first=Suat|last2=Guloksuz|first2=Sinan|last3=Celik|first3=Kubra|last4=Bahtiyar|first4=Mert Ozan|last5=Luykx|first5=Jurjen J|last6=Rutten|first6=Bart P F|last7=Tek|first7=Cenk|date=2020-02-26|title=Antipsychotic Exposure in Pregnancy and the Risk of Gestational Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis|url=https://doi.org/10.1093/schbul/sbz058|journal=Schizophrenia Bulletin|volume=46|issue=2|pages=311–318|doi=10.1093/schbul/sbz058|issn=0586-7614}}</ref> Mekanisme terjadinya diabetes gestasional terjadi akibat peningkatan berat badan. Antipsikotik meningkatkan nafsu makan dengan cara menghambat reseptor [[dopamin]].<ref name=":4">{{Cite journal|last=Holt|first=Richard I. G.|date=2019|title=Association Between Antipsychotic Medication Use and Diabetes|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6718373/|journal=Current Diabetes Reports|volume=19|issue=10|pages=96|doi=10.1007/s11892-019-1220-8|issn=1534-4827|pmc=6718373|pmid=31478094}}</ref><ref name=":5">{{Cite web|last=Chhim|first=Theary|last2=Chase|first2=Phil|date=2012|title=Antipsychotic-Induced Diabetes Mellitus|url=https://www.uspharmacist.com/article/antipsychotic-induced-diabetes-mellitus|website=www.uspharmacist.com|language=|access-date=11 Februari 2022|last3=Neumiller|first3=Joshua J.}}</ref>

Penumpukan jaringan lemak akan menyebabkan lipolisis yang tidak terkontrol sehingga [[asam lemak]] dalam darah akan meningkat. Peningkatan ini akan merangsang terjadinya glukoneogenesis dan resistensi insulin di hati dan otot akibat penumpukan diasilgliserol atau [[digliserida]].<ref name=":4" />

Antipsikotik juga memiliki efek toksik terhadap sel beta pankreas sehingga sekresinya akan menurun.<ref name=":4" /><ref name=":5" />

==== Kehamilan kembar. ====
⚫
Kejadian diabetes gestasional dapat dipicu oleh kehamilan kembar. Kehamilan kembar akan menyebabkan peningkatan berat badan dan penurunan kadar PAPPA (sejenis [[metaloprotease]]) yang berfungsi untuk mengatur [[faktor pertumbuhan mirip insulin]] atau ''insulin-like growth factor'' (IGF). Kadar PAPPA yang rendah akan menyebabkan gangguan [[proteolisis]] [[Adipositas|jaringan adiposa]] sehingga terjadi penumpukan lemak. Gangguan metabolisme jaringan lemak ini akan meningkatkan resistensi insulin dan gangguan toleransi glukosa.<ref>{{Cite journal|last=Hiersch|first=Liran|last2=Berger|first2=Howard|last3=Okby|first3=Rania|last4=Ray|first4=Joel G.|last5=Geary|first5=Michael|last6=Mcdonald|first6=Sarah D.|last7=Murry-Davis|first7=Beth|last8=Riddell|first8=Catherine|last9=Halperin|first9=Ilana|date=September 2018|title=Incidence and risk factors for gestational diabetes mellitus in twin versus singleton pregnancies|url=https://obgyn.utoronto.ca/sites/default/files/incidence_and_risk_factors_for_gestational_diabetes_mellitus_in_twin_versus_singleton_pregnancies.pdf|journal=Archives of Gynecology and Obstetrics|volume=298|issue=3|pages=579–587|doi=10.1007/s00404-018-4847-9|issn=1432-0711|pmid=29971559}}</ref><ref>{{Cite journal|last=Buerger|first=Olga|last2=Elger|first2=Tania|last3=Varthaliti|first3=Antonia|last4=Syngelaki|first4=Argyro|last5=Wright|first5=Alan|last6=Nicolaides|first6=Kypros H.|date=2021-01|title=First-Trimester Screening for Gestational Diabetes Mellitus in Twin Pregnancies|url=https://www.mdpi.com/2077-0383/10/17/3814|journal=Journal of Clinical Medicine|language=en|volume=10|issue=17|pages=3814|doi=10.3390/jcm10173814}}</ref>


== Patofisiologi ==
== Patofisiologi ==

Revisi per 11 Februari 2022 15.26

Diabetes Gestasional
Lingkaran biru universal, simbol untuk diabetes.
Informasi umum
Nama lainDiabetes melitus gestasional
SpesialisasiObstetri and endokrinologi
PenyebabKetidakcukupan insulin karena resistensi insulin
Faktor risikoObesitas, riwayat memiliki diabetes gestasional sebelumnya, riwayat keluarga dengan diabetes melitus tipe 2, sindrom ovarium polikistik
KomplikasiPreeklamsia, bayi lahir mati, depresi, peningkatan kemungkinan persalinan dengan sesar
Awal munculPaling sering pada trimester ketiga kehamilan
DiagnosisPemeriksaan kadar gula darah
Tata laksana
PencegahanPola hidup sehat dan olahraga sebelum kehamilan
PerawatanDiet diabetes, olahraga, suntikan insulin
Prevalensi~6% dari jumlah kehamilan

Diabetes gestasional adalah intoleransi glukosa yang berlangsung selama masa kehamilan hingga proses persalinan.[1]

Definisi

Diabetes gestasional adalah intoleransi glukosa yang didiagnosis pertama kali dalam masa kehamilan setelah usia 24 minggu dan berakhir setelah proses persalinan. Kondisi ini merupakan komplikasi kehamilan yang paling sering terjadi.

Diabetes yang telah terdiagnosis sebelum masa kehamilan tidak termasuk ke dalam kriteria diabetes gestasional. Seorang wanita yang telah menderita diabetes sebelum hamil termasuk ke dalam kelompok diabetes dalam kehamilan atau diabetes in pregnancy (DIP).

Kriteria diabetes gestasional sebagai peningkatan kadar gula darah selama masa kehamilan memiliki keterbatasan karena sebagian besar kondisi ini sebenarnya telah terjadi sebelum masa kehamilan, tetapi tidak ada skrining yang dilakukan pada wanita usia reproduktif yang tidak sedang hamil. Untuk ibu hamil yang dicurigai telah menderita diabetes yang tidak terdiagnosis, dilakukan pemeriksaan lagi setelah proses persalinan.[2]

Oleh karena itu pada tahun 2015, Federasi Obstetri dan Ginekologi Internasional atau International Federation of Gynaecology and Obstetrics (FIGO), membuat kriteria kadar gula darah untuk membedakan diagnosis antara diabetes gestasional dengan diabetes dalam kehamilan. Hal ini menyebabkan penggunaan kriteria gula darah diabetes melitus tipe 1 atau tipe 2 yang dahulu dipakai untuk mendiagnosis diabetes gestasional, tidak lagi digunakan.

Perbedaan antara diabetes dalam kehamilan dengan diabetes gestasional[3]
Diabetes dalam kehamilan Diabetes gestasional
Ibu hamil telah didiagnosis diabetes melitus sebelum kehamilan Hiperglikemia selama kehamilan yang tidak memenuhi kriteria untuk diabetes melitus
Hiperglikemia yang didiagnosis pertama kali saat masa kehamilan yang memenuhi kriteria untuk diabetes melitus untuk wanita yang tidak sedang hamil menurut WHO Hiperglikemia yang didiagnosis pertama kali saat masa kehamilan yang tidak memenuhi kriteria diabetes melitus menurut WHO
Dapat timbul kapan saja selama masa kehamilan termasuk saat trimester pertama Timbul setelah usia kehamilan di atas 24 minggu

Klasifikasi

Diabetes gestasional diklasifikasikan menjadi[4]

Faktor risiko

Faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan seorang wanita hamil menderita diabetes gestasional adalah:

Etnis

Etnis tertentu yang memiliki kemungkinan lebih besar untuk menderita diabetes gestasional adalah Asia,[5][6] subbenua India (India, Pakistan, Bangladesh, Nepal, Sri Lanka, Bhutan, dan Maladewa),[7][8] penduduk asli Kepulauan Selat Torres,[9][10] penduduk Pasifik,[11][12] Suku Māori,[13][14] Timur Tengah,[15] hispanik,[16][17] dan orang kulit berwarna dari Afrika.[18][19]

Riwayat maternal

Usia wanita hamil di atas 40 tahun

Risiko untuk terjadinya diabetes gestasional berbanding lurus dengan pertambahan usia wanita hamil. Mekanisme terjadinya hal ini belum diketahui dengan pasti, tetapi berhubungan dengan resistensi insulin tingkat tinggi, tingginya petanda inflamasi dan adipositokin dalam sirkulasi darah ibu, serta adanya peningkatan stres oksidatif.[20][21] Jika dibandingkan dengan wanita hamil usia 20-24 tahun, risiko menderita diabetes gestasional akan mengalami peningkatan sebesar 3,2 kali untuk wanita berusia ≥ 35 tahun, untuk wanita berusia ≥ 40 tahun sebesar 4,2 kali, dan untuk wanita berusia ≥ 45 tahun sebesar 4,4 kali.[20]

Indeks massa tubuh ≥ 30 kg/m2.

Dari penelitian yang dilakukan oleh Susan Chu di tahun 2007, didapatkan bahwa terdapat peningkatan risiko diabetes gestasional sebesar 2,14 kali untuk wanita gemuk (IMT 25-29,9 kg/m2), sebesar 3,56 untuk wanita dengan obesitas (IMT ≥ 30kg/m2), dan sebesar 8,56 untuk wanita sangat obesitas (IMT ≥ 40 kg/m2).[22]

Riwayat peningkatan kadar gula darah[23] atau riwayat diabetes gestasional sebelumnya.[24]

Riwayat keluarga dengan diabetes melitus.[25]

Riwayat persalinan dengan bayi besar untuk masa kehamilan.

Sindrom polikistik ovarium

Riwayat bayi mati dalam masa perinatal

Pengobatan dengan kortikosteroid

Wanita hamil dengan penyakit autoimun yang menerima terapi kortikosteroid memiliki risiko yang lebih besar untuk menderita diabetes gestasional.[26] Pemberian glukokortikoid sistemik akan meningkatkan resistensi insulin dengan cara mengurangi ekspresi gen untuk transpor glukosa[27][28] dan mengurangi migrasi sel serta menurunkan level glikogen sintase.[29][30]

Pengobatan dengan antipsikotik

Dari penelitian yang dilakukan oleh Suat Kucukgoncu pada tahun 2019, penggunaan obat antipsikotik akan meningkatkan risiko diabetes gestasional hingga 1,6 kali lipat dibandingkan wanita hamil kontrol.[31] Mekanisme terjadinya diabetes gestasional terjadi akibat peningkatan berat badan. Antipsikotik meningkatkan nafsu makan dengan cara menghambat reseptor dopamin.[32][33]

Penumpukan jaringan lemak akan menyebabkan lipolisis yang tidak terkontrol sehingga asam lemak dalam darah akan meningkat. Peningkatan ini akan merangsang terjadinya glukoneogenesis dan resistensi insulin di hati dan otot akibat penumpukan diasilgliserol atau digliserida.[32]

Antipsikotik juga memiliki efek toksik terhadap sel beta pankreas sehingga sekresinya akan menurun.[32][33]

Kehamilan kembar.

Kejadian diabetes gestasional dapat dipicu oleh kehamilan kembar. Kehamilan kembar akan menyebabkan peningkatan berat badan dan penurunan kadar PAPPA (sejenis metaloprotease) yang berfungsi untuk mengatur faktor pertumbuhan mirip insulin atau insulin-like growth factor (IGF). Kadar PAPPA yang rendah akan menyebabkan gangguan proteolisis jaringan adiposa sehingga terjadi penumpukan lemak. Gangguan metabolisme jaringan lemak ini akan meningkatkan resistensi insulin dan gangguan toleransi glukosa.[34][35]

Patofisiologi

Diabetes gestasional memiliki kemiripan dengan diabetes melitus tipe 2 yang terjadi akibat resistensi dan insensitivitas insulin. Mekanisme terjadinya diabetes gestasional masih belum dipahami sepenuhnya, tetapi diduga akibat disfungsi sel beta pankreas.[36]

Diagnosis

Pendekatan diagnosis diabetes gestasional yang banyak dilakukan dan dinilai efektif adalah melalui skrining faktor risiko. Selain itu ada juga yang menggunakan sistem skoring berdasarkan usia kehamilan, indeks massa tubuh, riwayat keluarga dengan diabetes melitus, riwayat diabetes gestasional pada kehamilan sebelumnya, glikosuria, dan usia wanita hamil seperti yang dilakukan di Kanada,[37] Vietnam,[38] Denmark, Thailand.[3]

Pada tahun 2010, International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) merekomendasikan skrining pada semua wanita hamil dengan metode satu langkah menggunakan tes toleransi glukosa oral 75 gram atau 75 gram oral glucose tolerance test (OGTT 75-g). Dengan rekomendasi yang didukung oleh WHO, Federasi Diabetes Internasional atau International Diabetes Federation (IDF), dan Asosiasi Diabetes Amerika atau American Diabetes Association (ADA) ini,[39] skrining dengan metode 2 langkah menggunakan glukosa 50 gr dan 100 gram tidak lagi dilakukan.[2]

FIGO membagi skrining diabetes gestasional berdasarkan ketersediaan pemeriksaan ke dalam tiga kriteria yaitu:[3]

Ketersediaan sarana Strategi
Waktu pemeriksaan Alat diagnostik
Sarana pemeriksaan lengkap Trimester pertama Gula darah puasa, gula darah sewaktu, atau pemeriksaan HbA1c
Kehamilan usia 24-28 minggu Jika skrining pertama negatif, lakukan tes toleransi glukosa oral 75 gram 2 jam setelah makan
Sarana pemeriksaan lengkap dan terdapat etnis dengan risiko tinggia Trimester pertama Tes toleransi glukosa oral 75 gram 2 jam setelah makan
Kehamilan usia 24-28 minggu Jika skrining pertama negatif, lakukan tes toleransi glukosa oral 75 gram 2 jam setelah makan
Sarana standar Kehamilan usia 24-28 minggu Tes toleransi glukosa oral 75 gram 2 jam setelah makan

a: Wanita Asia memiliki risiko tinggi mengalami hiperglikemia dengan insiden tertinggi pada kelompok wanita usia muda.[40] Pada populasi Asia, gula darah puasa dan HbA1C sensitifitasnya lebih rendah dibandingkan pemeriksaan tes toleransi glukosa oral 2 jam setelah makan.[41] Dalam satu penelitian di Cina, partisipan tanpa diabetes terbukti memiliki peningkatan kadar gula darah dengan tes toleransi glukosa oral 2 jam setelah makan.[42]

Women, not known to have pre-existing glucose abnormalities, but at high risk of

GDM (vide infra) should have a 75 g OGTT at the first opportunity after conception,

with venous plasma samples taken fasting, one hour and two hours. Women at high

risk but with a normal OGTT at booking should have a repeat OGTT at the usual time

of 24-28 weeks gestation.3 However an OGTT should be performed at any earlier

time during pregnancy if clinically indicated.

High risk factors for GDM

Previous GDM

Previously elevated blood glucose level

Ethnicity: Asian, Indian, Aboriginal, Pacific Islander, Maori, Middle Eastern, non-

white African

Maternal age ≥40 years

Family history DM (1st degree relative with diabetes or a sister with GDM)

Obesity, especially if BMI > 35 kg/m2

Previous macrosomia (baby with birth weight > 4500 g or > 90th centile)

Polycystic ovarian syndrome

Medications: corticosteroids, antipsychotics

Kriteria diagnosis

Perbedaan kriteria diagnosis diabetes dalam kehamilan dengan diabetes gestasional[3]
Diabetes dalam kehamilan Diabetes gestasional
Gula darah puasa ≥ 7 mmol/liter (126 mg/dl) 5,1-6,9 mmol/liter (95-125 gr/dl)
1 jam setelah pemberian 75 gram glukosa ≥ 10 mmol/liter (180 mg/dl)
2 jam setelah pemberian 75 gram glukosa ≥ 11,1 mmol/liter (200 mg/dl) 8,5-11 mmol/liter (153-199 mg/dl)
Gula darah sewaktu ≥ 11,1 mmol/liter (200 mg/dl) disertai gejala diabetes

Pencegahan

Penatalaksanaan

Pola hidup

Penanganan ibu hamil dengan diabetes melalui perbaikan pola hidup dimulai dengan terapi gizi secara medis, aktivitas fisik, dan manajemen berat badan berdasarkan usia kehamilan.[43]

Terapi gizi berupa perencanaan makanan harus memenuhi kebutuhan kalori yang cukup untuk perkembangan janin dan kesehatan ibu hamil, mampu mencapai target kadar glukosa yang diinginkan, dan meningkatkan berat badan. Kebutuhan kalori dasar ibu hamil disesuaikan dengan usia ibu saat mengandung dan usia kehamilannya berdasarkan panduan diet tahun 2020-2025[44] yang dikeluarkan oleh Kementerian Pertanian Amerika Serikat yaitu 175 gram karbohidrat, 71 gram protein, dan 28 gram serat.[43]

Insulin

Insulin adalah pilihan terapi farmakologi pertama pada diabetes gestasional. Meskipun demikian beberapa penelitian uji acak terkendali yang dilakukan oleh Janet A. Rowan pada tahun 2008[45] dan Juan Gui pada tahun 2013[46] menunjukkan efikasi pemberian metformin serta penelitian oleh Langer O. pada tahun 2000[47] untuk pemberian glibenklamida.[43]

Antidiabetik oral

Prognosis

Epidemiologi

  1. ^ "Gestational Diabetes". nhs.uk. 20 Oktober 2017. Diakses tanggal 1 Februari 2022. 
  2. ^ a b "International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Recommendations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy". Diabetes Care. 33 (3): 676–682. Maret 2010. doi:10.2337/dc09-1848. ISSN 0149-5992. PMC 2827530 alt=Dapat diakses gratis. PMID 20190296. 
  3. ^ a b c d Hod, Moshe; Kapur, Anil; Sacks, David A.; Hadar, Eran; Agarwal, Mukesh; Di Renzo, Gian Carlo; Roura, Luis Cabero; McIntyre, Harold David; Morris, Jessica L. (2015). "The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on Gestational Diabetes Mellitus: A Pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and Care". International Journal of Gynecology and Obstetrics. 131 (Suplement 3): S173–S211. doi:10.1016/S0020-7292(15)30033-3. PMID 26433807. 
  4. ^ Gilmartin, Amanda “Bird” Hoffert; Ural, Serdar H; Repke, John T (2008). "Gestational Diabetes Mellitus". Reviews in Obstetrics and Gynecology. 1 (3): 129–134. ISSN 1941-2797. PMC 2582643 alt=Dapat diakses gratis. PMID 19015764. 
  5. ^ Lee, Kai Wei; Ching, Siew Mooi; Ramachandran, Vasudevan; Yee, Anne; Hoo, Fan Kee; Chia, Yook Chin; Wan Sulaiman, Wan Aliaa; Suppiah, Subapriya; Mohamed, Mohd Hazmi (14 Desember 2018). "Prevalence and risk factors of gestational diabetes mellitus in Asia: a systematic review and meta-analysis". BMC Pregnancy and Childbirth. 18 (1): 494. doi:10.1186/s12884-018-2131-4. ISSN 1471-2393. PMC 6295048 alt=Dapat diakses gratis. PMID 30547769. 
  6. ^ Kunasegaran, Thubasni; Balasubramaniam, Vinod R. M. T.; Arasoo, Valliammai Jayanthi Thirunavuk; Palanisamy, Uma Devi; Ramadas, Amutha (Februari 2021). "Gestational Diabetes Mellitus in Southeast Asia: A Scoping Review". International Journal of Environmental Research and Public Health. 18 (3): 1272. doi:10.3390/ijerph18031272. ISSN 1661-7827. PMC 7908368 alt=Dapat diakses gratis. PMID 33572656 Periksa nilai |pmid= (bantuan). 
  7. ^ Jenum, Anne K.; Mørkrid, Kjersti; Sletner, Line; Vange, Siri; Torper, Johan L.; Nakstad, Britt; Voldner, Nanna; Rognerud-Jensen, Odd H.; Berntsen, Sveinung (1 Februari 2012). "Impact of ethnicity on gestational diabetes identified with the WHO and the modified International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups criteria: a population-based cohort study". European Journal of Endocrinology. 166 (2): 317–324. doi:10.1530/EJE-11-0866. ISSN 0804-4643. 
  8. ^ Mukerji, G.; Chiu, M.; Shah, B. R. (1 Agustus 2012). "Impact of gestational diabetes on the risk of diabetes following pregnancy among Chinese and South Asian women". Diabetologia. 55 (8): 2148–2153. doi:10.1007/s00125-012-2549-6. ISSN 1432-0428. 
  9. ^ Wood, Anna; MacKay, Diana; Fitzsimmons, Dana; Derkenne, Ruth; Kirkham, Renae; Boyle, Jacqueline A.; Connors, Christine; Whitbread, Cherie; Welsh, Alison (Februari 2020). "Primary Health Care for Aboriginal Australian Women in Remote Communities after a Pregnancy with Hyperglycaemia". International Journal of Environmental Research and Public Health. 17 (3): 720. doi:10.3390/ijerph17030720. ISSN 1661-7827. PMC 7037226 alt=Dapat diakses gratis. PMID 31979123. 
  10. ^ Hare, Matthew J. L.; Barzi, Federica; Boyle, Jacqueline A.; Guthridge, Steven; Dyck, Roland F.; Barr, Elizabeth L. M.; Singh, Gurmeet; Falhammar, Henrik; Webster, Vanya (1 Agustus 2020). "Diabetes during pregnancy and birthweight trends among Aboriginal and non-Aboriginal people in the Northern Territory of Australia over 30 years". The Lancet Regional Health – Western Pacific. 1. doi:10.1016/j.lanwpc.2020.100005. ISSN 2666-6065. 
  11. ^ Sugiyama, Mindy; Cash, Haley; Roseveare, Christine; Reklai, Rumi; Basilius, Kliu; Madraisau, Sherilynn (1 Oktober 2017). "Assessment of Gestational Diabetes and Associated Risk Factors and Outcomes in the Pacific Island Nation of Palau". Maternal and Child Health Journal. 21. doi:10.1007/s10995-017-2313-0. 
  12. ^ Williams, Andrew D; Grantz, Katherine L; Zhang, Cuilin; Nobles, Carrie; Sherman, Seth; Mendola, Pauline (1 Februari 2019). "Ambient Volatile Organic Compounds and Racial/Ethnic Disparities in Gestational Diabetes Mellitus: Are Asian/Pacific Islander Women at Greater Risk?". American Journal of Epidemiology. 188 (2): 389–397. doi:10.1093/aje/kwy256. ISSN 0002-9262. 
  13. ^ Reid, Jennifer; Anderson, Anneka; Cormack, Donna; Reid, Papaarangi; Harwood, Matire (5 Desember 2018). "The experience of gestational diabetes for indigenous Māori women living in rural New Zealand: qualitative research informing the development of decolonising interventions". BMC Pregnancy and Childbirth. 18 (1): 478. doi:10.1186/s12884-018-2103-8. ISSN 1471-2393. 
  14. ^ Jowitt, Ljiljana (1 Januari 2016). "Jowitt LM (2016) Gestational diabetes in New Zealand ethnic groups. Integ Mol Medicine, 3(2): 583-589". Integrative Molecular Medicine. 3: 583–589. doi:10.15761/IMM.1000208. ISSN 2056-6360. 
  15. ^ Al-Rifai, Rami H.; Abdo, Noor Motea; Paulo, Marília Silva; Saha, Sumanta; Ahmed, Luai A. (2021). "Prevalence of Gestational Diabetes Mellitus in the Middle East and North Africa, 2000–2019: A Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression". Frontiers in Endocrinology. 12. doi:10.3389/fendo.2021.668447/full#h6. ISSN 1664-2392. 
  16. ^ Huston, Kim (24 September 2019). "Latina Women are at Greater Risk for Gestational Diabetes". Norton Children's. Diakses tanggal 11 Februari 2022. 
  17. ^ Fujimoto, Wilfred; Samoa, Raynald; Wotring, Amy (1 April 2013). "Gestational Diabetes in High-Risk Populations". Clinical Diabetes. 31 (2): 90–94. doi:10.2337/diaclin.31.2.90. ISSN 0891-8929. 
  18. ^ "Incidence of Gestational Diabetes in Australia, Risk Factors". Australian Institute of Health and Welfare. 4 September 2019. Diakses tanggal 11 Februari 2022. 
  19. ^ Al-Rifai, Rami H.; Abdo, Noor Motea; Paulo, Marília Silva; Saha, Sumanta; Ahmed, Luai A. (2021). "Prevalence of Gestational Diabetes Mellitus in the Middle East and North Africa, 2000–2019: A Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression". Frontiers in Endocrinology. 12. doi:10.3389/fendo.2021.668447/full#h6. ISSN 1664-2392. 
  20. ^ a b Li, Yueyi; Ren, Xinghua; He, Lilan; Li, Jing; Zhang, Shiyi; Chen, Weiju (2020-04-01). "Maternal age and the risk of gestational diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis of over 120 million participants". Diabetes Research and Clinical Practice (dalam bahasa Inggris). 162: 108044. doi:10.1016/j.diabres.2020.108044. ISSN 0168-8227. 
  21. ^ Laine, Merja K.; Kautiainen, Hannu; Gissler, Mika; Raina, Marko; Aahos, Ilkka; Järvinen, Kajsa; Pennanen, Pirjo; Eriksson, Johan G. (2018). "Gestational diabetes in primiparous women–impact of age and adiposity: a register-based cohort study". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica (dalam bahasa Inggris). 97 (2): 187–194. doi:10.1111/aogs.13271. ISSN 1600-0412. 
  22. ^ Chu, Susan Y.; Callaghan, William M.; Kim, Shin Y.; Schmid, Christopher H.; Lau, Joseph; England, Lucinda J.; Dietz, Patricia M. (2007-08-01). "Maternal Obesity and Risk of Gestational Diabetes Mellitus". Diabetes Care. 30 (8): 2070–2076. doi:10.2337/dc06-2559a. ISSN 0149-5992. 
  23. ^ Berger, Howard; Gagnon, Robert; Sermer, Mathew; Basso, Melanie; Bos, Hayley; Brown, Richard; Bujold, Emmanuel; Cooper, Stephanie; Gouin, Katy (1 Mei 2016). "Diabetes in Pregnancy". Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 38. doi:10.1016/j.jogc.2016.04.002. 
  24. ^ Zhu, Yeyi; Zhang, Cuilin (Januari 2016). "Prevalence of Gestational Diabetes and Risk of Progression to Type 2 Diabetes: a Global Perspective". Current diabetes reports. 16 (1): 7. doi:10.1007/s11892-015-0699-x. ISSN 1534-4827. PMC 6675405 alt=Dapat diakses gratis. PMID 26742932. 
  25. ^ Nankervis, Alison; Price, Sarah; Conn, Jennifer (Juli 2018). "Gestational diabetes mellitus: A pragmatic approach to diagnosis and management". Australian Journal of General Practitioner. 47 (7). doi:10.31128/AJGP-01-18-4479. ISSN 2208-7958. 
  26. ^ Bandoli, Gretchen; Palmsten, Kristin; Forbess Smith, Chelsey J.; Chambers, Christina D (Agustus 2017). "A review of systemic corticosteroid use in pregnancy and the risk of select pregnancy and birth outcomes". Rheumatic diseases clinics of North America. 43 (3): 489–502. doi:10.1016/j.rdc.2017.04.013. ISSN 0889-857X. PMC 5604866 alt=Dapat diakses gratis. PMID 28711148. 
  27. ^ Weinstein, Steven P; Paquin, Tania; Pritsker, Alla; Haber, Richard S (1995-04-01). "Glucocorticoid-Induced Insulin Resistance: Dexamethasone Inhibits the Activation of Glucose Transport in Rat Skeletal Muscle by Both Insulin- and Non-Insulin-Related Stimuli". Diabetes. 44 (4): 441–445. doi:10.2337/diab.44.4.441. ISSN 0012-1797. 
  28. ^ Leguisamo, Natalia M.; Lehnen, Alexandre M.; Machado, Ubiratan F.; Okamoto, Maristela M.; Markoski, Melissa M.; Pinto, Graziela H.; Schaan, Beatriz D. (2012-08-16). "GLUT4 content decreases along with insulin resistance and high levels of inflammatory markers in rats with metabolic syndrome". Cardiovascular Diabetology. 11 (1): 100. doi:10.1186/1475-2840-11-100. ISSN 1475-2840. PMC 3439702 alt=Dapat diakses gratis. PMID 22897936. 
  29. ^ Lee, Chang-Hoon; Kim, Jimin; Jang, Eun Jin; Lee, Joon-Ho; Kim, Yun Jung; Choi, Seongmi; Kim, Deog Kyeom; Yim, Jae-Joon; Yoon, Ho Il (2016-05). "Inhaled Corticosteroids Use Is Not Associated With an Increased Risk of Pregnancy-Induced Hypertension and Gestational Diabetes Mellitus: Two Nested Case-Control Studies". Medicine (dalam bahasa Inggris). 95 (22): e3627. doi:10.1097/MD.0000000000003627. ISSN 0025-7974. 
  30. ^ Ruzzin, Jérôme; Wagman, A.S.; Jensen, Jørgen (2005-11-01). "Glucocorticoid-induced insulin resistance in skeletal muscles: Defects in insulin signalling and the effects of a selective glycogen synthase kinase-3 inhibitor". Diabetologia. 48: 2119–30. doi:10.1007/s00125-005-1886-0. 
  31. ^ Kucukgoncu, Suat; Guloksuz, Sinan; Celik, Kubra; Bahtiyar, Mert Ozan; Luykx, Jurjen J; Rutten, Bart P F; Tek, Cenk (2020-02-26). "Antipsychotic Exposure in Pregnancy and the Risk of Gestational Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis". Schizophrenia Bulletin. 46 (2): 311–318. doi:10.1093/schbul/sbz058. ISSN 0586-7614. 
  32. ^ a b c Holt, Richard I. G. (2019). "Association Between Antipsychotic Medication Use and Diabetes". Current Diabetes Reports. 19 (10): 96. doi:10.1007/s11892-019-1220-8. ISSN 1534-4827. PMC 6718373 alt=Dapat diakses gratis. PMID 31478094. 
  33. ^ a b Chhim, Theary; Chase, Phil; Neumiller, Joshua J. (2012). "Antipsychotic-Induced Diabetes Mellitus". www.uspharmacist.com. Diakses tanggal 11 Februari 2022. 
  34. ^ Hiersch, Liran; Berger, Howard; Okby, Rania; Ray, Joel G.; Geary, Michael; Mcdonald, Sarah D.; Murry-Davis, Beth; Riddell, Catherine; Halperin, Ilana (September 2018). "Incidence and risk factors for gestational diabetes mellitus in twin versus singleton pregnancies" (PDF). Archives of Gynecology and Obstetrics. 298 (3): 579–587. doi:10.1007/s00404-018-4847-9. ISSN 1432-0711. PMID 29971559. 
  35. ^ Buerger, Olga; Elger, Tania; Varthaliti, Antonia; Syngelaki, Argyro; Wright, Alan; Nicolaides, Kypros H. (2021-01). "First-Trimester Screening for Gestational Diabetes Mellitus in Twin Pregnancies". Journal of Clinical Medicine (dalam bahasa Inggris). 10 (17): 3814. doi:10.3390/jcm10173814. 
  36. ^ Lammi-Keefe, Carol J. 2008, hlm. 145.
  37. ^ Naylor, C. David; Sermer, Mathew; Chen, Erluo; Farine, Dan (27 November 1997). "Selective Screening for Gestational Diabetes Mellitus". New England Journal of Medicine. 337 (22): 1591–1596. doi:10.1056/NEJM199711273372204. ISSN 0028-4793. PMID 9371855. 
  38. ^ Tran, Thach S.; Hirst, Jane E.; Do, My An T.; Morris, Jonathan M.; Jeffery, Heather E. (Maret 2013). "Early Prediction of Gestational Diabetes Mellitus in Vietnam". Diabetes Care. 36 (3): 618–624. doi:10.2337/dc12-1418. ISSN 0149-5992. PMC 3579359 alt=Dapat diakses gratis. PMID 23160727. 
  39. ^ Colagiuri, Stephen; Falavigna, Maicon; Agarwal, Mukesh; Boulvain, Michel; Coetzee, Edward; Hod, Moshe; Meltzer, Sara; Metzger, Boyd; Omori, Yasue (1 Maret 2014). "Strategies for implementing the WHO diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy". Diabetes research and clinical practice. 103: 364–72. doi:10.1016/j.diabres.2014.02.012. 
  40. ^ Qiao, Qing; Hu, Gang; Tuomilehto, Jaako; Nakagami, Tomoko; Balkau, Beverley; Borch-Johnsen, Knut; Ramachandran, Ambady; Mohan, Viswanathan; Iyer, S (1 Juli 2003). "Age- and sex-specific prevalence of diabetes and impaired glucose regulation in 11 Asian Cohorts". Diabetes care. 26: 1770–80. 
  41. ^ Ramachandran, Ambady; Snehalatha, Chamukuttan; Shetty, Ananth Samith; Nanditha, Arun (15 juni 2012). "Trends in prevalence of diabetes in Asian countries". World Journal of Diabetes. 3 (6): 110–117. doi:10.4239/wjd.v3.i6.110. 
  42. ^ Yang, Wenying; Lu, Juming; Weng, Jianping; Jia, Weiping; Ji, Linong; Xiao, Jianzhong; Shan, Zhongyan; Liu, Jie; Tian, Haoming (25 Maret 2010). "Prevalence of Diabetes among Men and Women in China". New England Journal of Medicine. 362 (12): 1090–1101. doi:10.1056/NEJMoa0908292. ISSN 0028-4793. PMID 20335585. 
  43. ^ a b c American Diabetes Association (16 Desember 2019). "14. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes—2020". Diabetes Care. 43 (Supplement_1): S183–S192. doi:10.2337/dc20-S014. ISSN 0149-5992. 
  44. ^ "Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025 and Online Materials | Dietary Guidelines for Americans". www.dietaryguidelines.gov. Diakses tanggal 9 Februari 2022. 
  45. ^ Rowan, Janet A.; Hague, William M.; Gao, Wanzhen; Battin, Malcolm R.; Moore, M. Peter (8 Mei 2008). "Metformin versus Insulin for the Treatment of Gestational Diabetes". New England Journal of Medicine. 358 (19): 2003–2015. doi:10.1056/NEJMoa0707193. ISSN 0028-4793. PMID 18463376. 
  46. ^ Gui, Juan; Liu, Qing; Feng, Ling (27 Mei 2013). "Metformin vs Insulin in the Management of Gestational Diabetes: A Meta-Analysis". PLOS ONE. 8 (5): e64585. doi:10.1371/journal.pone.0064585. ISSN 1932-6203. PMC 3664585 alt=Dapat diakses gratis. PMID 23724063. 
  47. ^ Langer, Oded; Conway, Deborah L.; Berkus, Michael D.; Xenakis, Elly M.-J.; Gonzales, Olga (19 Oktober 2000). "A Comparison of Glyburide and Insulin in Women with Gestational Diabetes Mellitus". New England Journal of Medicine. 343 (16): 1134–1138. doi:10.1056/NEJM200010193431601. ISSN 0028-4793. PMID 11036118. 

Daftar pustaka

Diperoleh dari "https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Diabetes_gestasional&oldid=20568007"